Зав. поликлиникой/Директору школы/Зав. детского сада№__________район, город__________
от ____________________
Заявление
На основании дейсвующих законов РФ (“Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан” от 22 июля 1993 г. № 5487-1, статья 32 и “Об иммунопрофилактике инфекционных болезней” от 17 сентября 1998 г.
№ 57 – ФЗ, статья 5) Я,______________, отказываюсь от всех профилактических прививок / прививок против следующих заболеваний ___________ для моего(ей) сына/дочери ______________ (ФИО ребенка), обслуживаемому(ой) в поликлинике №/обучающегося (ейся) в школе №/посещяющего (ую) детский сад №__.
Дата,
Подпись
- Заявление об отказе от пробы Манту и письмо фтизиатру/педиатру о требовании Манту в связи с оформлением медицинской карты
- Как написать добровольное информированное согласие на проведение профилактических прививок или отказа от них – правила заполнения бланка
- Добровольное информированное согласие на проведение профилактических прививок детям или отказа от них: что это такое и зачем нужно?
- Как правильно как заполнить бланк согласия на прививку для школы?
- Как правильно написать отказ от вакцинации?
- Могут ли поставить прививку ребенку без разрешения родителей?
- Шаблон оформления согласия взрослого на иммунизацию
- по теме
- Как написать разрешение от родителей на прививку — ГосЗакон
- Форма, подтверждающая согласие на пробу
- Последствия согласия/отказа
- Как написать добровольное информированное согласие на проведение профилактических прививок или отказа от них – правила заполнения бланка
- О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них, приказ минздравсоцразвития россии от 26 января 2009 года №19н
- Приложение. Образец добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них
- Оформление добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям
- Добровольное информированное согласие на проведение профилактических прививок детям или отказ от них – что это такое и зачем нужно
- Где взять бланк заявления
- Как написать согласие на прививку: рекомендуемый образец заполнения
- Могут ли поставить прививку ребёнку без разрешения родителей
- Как отказаться от прививок на законных основаниях
- 💡 Видео
Заявление об отказе от пробы Манту и письмо фтизиатру/педиатру о требовании Манту в связи с оформлением медицинской карты
Спасибо А. Ястребову.
privii/dobrovolnoe-informirovannoe-soglasie-na-provedenie-profilakticheskih-privivok-detyam-ili-otkaza-ot-nih-rekomenduemyj-obrazets.html
Как написать добровольное информированное согласие на проведение профилактических прививок или отказа от них – правила заполнения бланка
Прививка считается медицинским вмешательством. Вакцинация должна проводиться после согласия человека или его представителя. Но бывают разные случаи, нередко родители сталкиваются с тем, что их детей иммунизируют без одобрения.
По закону необходимо оформлять в письменном виде добровольное информированное согласие на прививку или отказ от нее. Важно понимать, что это за документ, зачем он нужен, и как его правильно заполнять.
Добровольное информированное согласие на проведение профилактических прививок детям или отказа от них: что это такое и зачем нужно?
Согласие на прививку либо отказ от нее – это право каждого человека. Сфера иммунизации против инфекционных и вирусных патологий регулируется Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан» №323 от 21.11.2011.
Хоть графиком профилактических прививок предусмотрена обязательная вакцинация против ряда болезней, от нее можно отказаться. Врачи не рекомендуют принимать такое решение без веских причин. При оформлении ребенка в детскую поликлинику заполняется ряд документов.
Одним из первых и главных считается добровольное информированное согласие на проведение профилактических прививок детям либо отказ от них. Образец такой документации утвержден приказом Министерства здравоохранения РФ 26.01.2009 под номером 19н. Заполнение бланка позволяет согласиться либо отказаться от плановой вакцинации.
Документ нужен для того, чтобы:
- подтвердить согласие родителей на вакцинацию ребенка;
- дать возможность законно отказаться от прививок;
- подтвердить то, что мать (отец, опекун) проинформирована обо всех рисках, связанных с отказом от иммунопрофилактики;
- снять ответственность с медиков за отказ родителей от вакцинации малыша.
Согласие (отказ) от прививки вклеивается в карточку ребенка.
Документ действует до достижения 18-летнего возраста. Перед каждой профилактикой бактериальных и вирусных патологий родителей ставят в известность о том, каким препаратом, от чего и когда будут иммунизировать малыша.
Несмотря на заполненный бланк о добровольном информированном согласии, перед каждой вакцинацией от представителя малыша дополнительно требуют подтверждение одобрения на манипуляцию в письменной форме.
Как правильно как заполнить бланк согласия на прививку для школы?
Оформляется добровольное информированное согласие по форме №13849, утвержденной Министерством здравоохранения 28.04.2009. Для написания такого документа в поликлинике обязаны выдать бланк, предоставить образец для заполнения.
https://www.youtube.com/watch?v=V6ZTZumaB5M
Перед тем как вносить информацию в документ о согласии на прививку для школы, нужно определиться, какие ребенку будут делать прививки: все по плану либо какие-то отдельные. Доктор перед оформлением документа обязан проинформировать касательно всех вакцин, важности их использования и рисков при отказе от них. Если возникают какие-нибудь вопросы, необходимо задать их врачу.
Заполнить бланк согласия на вакцинацию для школы имеют право:
- родители малыша;
- опекуны;
- усыновители.
Правила заполнения бланка согласия на прививку:
- не делать помарок, зачеркиваний, исправлений. Нельзя пользоваться корректором;
- перед заполнением внимательно прочитать текст бланка;
- в первом пункте указать ФИО того, кто заполняет документ;
- вКак правильно написать добровольное информированное согласие на проведение профилактических прививок? Бланк, в первую очередь, не должен содержать ошибок и исправлений.о втором – название прививки, ФИО малыша, его дату рождения. Также тут нужно подчеркнуть слово «соглашаюсь»;
- в конце поставить дату заполнения и подпись;
- в последней строке доктор должен указать свои данные (ФИО) и расписаться;
- рекомендуется сделать пометку в бланке о том, чтобы каждый раз перед введением вакцины ребенку требовали согласие его представителя на проведение манипуляции;
- оформлять документ следует в двух экземплярах: первый вариант остается в стенах поликлиники, второй отдается на руки пациенту.
Бывает, что в медучреждении не выдают специальный бланк. В таком случае можно написать заявление.
В заявлении указывается следующая информация:
- паспортные данные представителя ребенка;
- законы, регулирующие проведение иммунизации;
- название прививки;
- данные ребенка (дата рождения, ФИО);
- согласие на проведение вакцинации;
- проинформированность о прививках и их последствиях;
- дата составления документа, подпись.
Как правильно написать отказ от вакцинации?
Сегодня все больше родителей решают отказаться от вакцинации. Основной причиной тому являются рассказы на форумах в интернете о том, что прививка повлекла ряд тяжелых последствий. Многие потеряли доверие к отечественной медицине. Не у всех есть достаточная сумма денег на проведение иммунопрофилактики зарубежными более качественными и безопасными препаратами.
Оформляется отказ в письменном виде. Доктор обязан проинформировать обо всех последствиях, которые могут ожидать непривитого ребенка. Родители должны принимать решение обдуманно. Вся ответственность за здоровье малыша в этом случае ложится на его представителя.
Важно уметь правильно написать отказ от вакцинации. Существуют специальные бланки, в которых достаточно заполнить несколько строк и подставить подпись с датой. Бывает, что приходится оформлять заявление от руки.
Правила написания отказа от иммунопрофилактики:
- обязательно указывать персональные данные составителя и ребенка (ФИО, дату рождения, адрес проживания);
- отмечать, от каких прививок, на какой срок имеется желание отказаться;
- указывать проинформированность о последствиях отказа, обдуманность принятого решения;
- приводить ссылки на Федеральные законы РФ №157, 77 с указанием статей и частей;
- перед заполнением бланка нужно внимательно его изучить;
- не допускать ошибок, не делать исправлений. Зачеркивания, закрашивание информации корректором делает документ недействительным;
- в конце обязательно ставить дату составления и подпись;
- писать отказ следует в двух вариантах. Первый экземпляр хранится в медучреждении, а второй – у представителя малыша.
Отказ разрешается писать на любой период до достижения ребенком совершеннолетия. При изменении решения документ можно переоформить.
Могут ли поставить прививку ребенку без разрешения родителей?
Если ребенок несовершеннолетний, то ставить ему прививку без разрешения родителей не имеют право. Человек старше 18 лет может самостоятельно согласиться на иммунопрофилактику. До достижения этого возраста ответственны за него родители или опекуны.
https://www.youtube.com/watch?v=f7qEN4mRkHU
Сегодня нередки случаи, когда малышей вакцинируют без оповещения и согласия их представителей. Это противоречит ФЗ №157 «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».
В статье 11 действующего документа указано, что все прививки проводятся только при наличии информированного добровольного согласия законных представителей ребенка на такое медицинское вмешательство. Если несовершеннолетнего вакцинировали без одобрения родителей либо при письменном отказе от манипуляции, то нужно написать жалобу на имя руководителя медицинского заведения.
Поликлиника обязана возместить моральный и физический ущерб. Если обращение к управляющему не дает никакого результата, то следует подать заявление в прокуратуру. Также стоит направить копии обращения в региональный департамент здравоохранения либо образования.
Медицинское заведение, которое провело иммунизацию несовершеннолетнего ребенка без согласия родителей, ожидают такие последствия:
- вышестоящие инстанции обяжут возместить ущерб в определенной сумме денег. Компенсация проводится только на основании решения суда;
- виновный (педиатр, медсестра) будет привлечен к дисциплинарной либо административной ответственности. Если прививка нанесла большой вред здоровью, привела к инвалидности либо смерти, то нарушителя будут наказывать по Уголовному кодексу.
Шаблон оформления согласия взрослого на иммунизацию
Многие родители не знают, как оформить согласие на иммунизацию ребенка. Особенно много вопросов возникает, если отсутствует бланк. Поэтому лучше пользоваться установленными шаблонами. Найти их можно в интернете. Но предпочтительнее попросить образец написания документа в медицинском учреждении, в которое подается такая бумага.
Шаблон оформления согласия взрослого на иммунопрофилактику приведен ниже.
Директору школы №5
Василенко А.П.
Родительницы Селивановой В.М. ученицы 1-А класса Селивановой Е.А.
Я, Селиванова Валентина Михайловна, согласна на проведение профилактической прививки против столбняка, дифтерии и коклюша моему ребенку, Селивановой Елене Александровне. Информацию о прививке получила. С ее последствиями и особенностями течения поствакцинального периода ознакомлена.
02.11.2021
(подпись)
по теме
Врач аллерголог-иммунолог высшей категории о том, обязательно ли согласие родителей на проведение вакцинации:
Таким образом, перед каждой иммунопрофилактикой несовершеннолетнего ребенка медики обязаны брать письменное согласие его представителей. Без разрешения родителей (опекунов) проводить какие-либо манипуляции запрещено и карается законом.
privii-i-ukolyi/detyam/soglasie.html
Видео:Почему я не стал подписывать добровольное информированное согласие на проведение прививок детямСкачать
Как написать разрешение от родителей на прививку — ГосЗакон
Наиболее часто встречающейся прививкой является проба Манту. Ее делают для выявления инфицированных туберкулезом детей.
Пробу Манту также делают перед проведением ревакцинации БЦЖ, чтобы избежать возможных осложнений. Эта манипуляция добровольная, поэтому родители могут выбирать, делать ее или нет.
Форма, подтверждающая согласие на пробу
В настоящее время закон разрешает не делать прививки. Однако для этого нужно написать отказ от проведения процедуры и подтвердить, что при возникновении заболевания вся ответственность будет лежать на пациенте, который отказался от прививок.
Данный закон подразумевает также и то, что на проведение вакцинации любого типа необходимо согласие пациента, а если пациент несовершеннолетний, заявление о согласии должно писаться его родителями или опекунами.
https://www.youtube.com/watch?v=QTF4iERVtHM
При отсутствии письменного согласия прививку Манту (как и любую другую) делать нельзя.
Если родители не испытывают опасений по поводу возможных осложнений после прививок, они стремятся выяснить, как написать согласие на прививку Манту. Ведь важна правильность оформления данного заявления, иначе его могут не принять, как согласие на Манту.
Следует сказать, что в некоторых школах практикуется уведомление родителей ребенка о планируемых прививках через записи в дневнике. Это неправильно.
Согласие на проведение Манту в школе должно быть написано по определенным правилам.
Его можно написать на целый год (подразумевает разрешение на любую планируемую прививку) или по отношению к отдельным видам прививок (отдельный экземпляр для каждой).
Написать заявление с разрешением на проведение Манту можно в свободной форме. Обязательно должны быть указаны следующие данные:
- Ф. И. О. заявителя;
- Ф. И. О. ребенка;
- согласие на проведение прививки Манту;
- подпись и ее расшифровку;
- дату написания.
Следует написать два экземпляра, один из которых передается руководителю школы, другой же будет храниться у родителей ребенка. Руководитель должен зарегистрировать в журнале то заявление, которое останется дома, присвоить ему номер и заверить подписью и печатью.
При подписании согласия на прививки в поликлинике родителям должны выдать специальный бланк и предоставить образец заполнения. Пример такого бланка можно также найти в интернете. В бланке для написания разрешения указаны необходимые данные, а представителю ребенка нужно лишь заполнить пробелы.
Стоит сказать, что форма для согласия на прививку Манту может быть использована как форма для отказа от нее же. В этом случае представитель ребенка должен заменить слово «соглашаюсь» на «отказываюсь».
Последствия согласия/отказа
Прежде чем написать отказ или согласие на прививку Манту, пациент или его родители должны ознакомиться с возможными последствиями своего решения.
При отказе может возникнуть большое количество сложностей, как со здоровьем, так и с социальной жизнью ребенка. Поскольку вакцинация подразумевает формирование иммунитета к определенной болезни, при ее отсутствии повышается риск ее возникновения. Также есть возможность, что малыша не примут в школу или детский сад.
Согласно закону, отсутствие прививок не является поводом для такого отказа, тем не менее, на практике такие случаи бывают.
При угрозе эпидемии не привитых детей могут отстранить от занятий в школе или от посещения детского сада. Во взрослом возрасте человека без прививок могут не принять на работу по некоторым специализациям.
Кроме этого, могут возникнуть сложности при въезде в страну, где требуются справки о проведенной вакцинации.
При согласии на вакцинацию нужно понимать, что она не гарантирует отсутствие болезни в будущем. У определенного процента привитых людей в дальнейшем может обнаружиться та болезнь, к которой должен был сформироваться иммунитет.
Также каждая прививка может вызвать побочные эффекты и осложнения.
Несмотря на то, что вероятность неблагоприятных последствий после вакцинации низка и возможна лишь при несоблюдении техники безопасности или при наличии противопоказаний, тем не менее, родителям должны быть известны все последствия данной прививки, равно как и риски, связанные с отказом. Лишь после этого можно принимать решение, поскольку ответственность за все происходящее несут представители ребенка.
Нужно получить наиболее полную информацию о возможных рисках, а также сообщить обо всех особенностях ребенка специалисту, который будет делать пробу Манту. Это могут быть:
- аллергические реакции;
- перенесенные недавно инфекционные заболевания;
- побочные эффекты, возникшие при вакцинации БЦЖ и пр.
Иногда такая информация становится причиной отказа от выполнения прививки самим врачом, поскольку последствия могут быть тяжелыми. Если родитель, несмотря на такую рекомендацию, все же подписывает разрешение, то ответственность за результаты несет он, равно как и при сокрытии данных фактов.
https://www.youtube.com/watch?v=UV7HuBq6-ss
В случае, когда врач предупрежден об имеющихся противопоказаниях, но почему-то не объяснил ситуацию родителям, за негативные последствия отвечает он.
У каждого есть право отказаться от вакцинации и предварительных проб. Однако принятие решения должно быть взвешенным. Родители ребенка, как его официальные представители, не должны стесняться, запрашивая информацию о рисках и противопоказаниях, поскольку лишь так они могут сделать правильный выбор.
Статья помогла вам?
Дайте нам об этом знать – поставьте оценку
Видео:Согласие родителей обязательно для проведения прививки?Скачать
Как написать добровольное информированное согласие на проведение профилактических прививок или отказа от них – правила заполнения бланка
Прививка считается медицинским вмешательством. Вакцинация должна проводиться после согласия человека или его представителя. Но бывают разные случаи, нередко родители сталкиваются с тем, что их детей иммунизируют без одобрения.
По закону необходимо оформлять в письменном виде добровольное информированное согласие на прививку или отказ от нее. Важно понимать, что это за документ, зачем он нужен, и как его правильно заполнять.
Видео:Как правильно оформить отказ от медицинского вмешательства?Скачать
О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них, приказ минздравсоцразвития россии от 26 января 2009 года №19н
В соответствии с пунктом 5.2.
101 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 года N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст.2898), и в целях профилактики и снижения инфекционных заболеваний, управляемых средствами специфической профилактики у детей в Российской Федерации,
приказываю:
1. Утвердить рекомендуемый образец добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них согласно приложению.
2.
Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации использовать образец добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них, утвержденный настоящим приказом, при организации работы по проведению профилактических прививок.
Министр
Т.Голикова
Зарегистрированов Министерстве юстицииРоссийской Федерации28 апреля 2009 года,регистрационный N 13846
Приложение. Образец добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них
Приложениек приказуМинздравсоцразвития России
от 26 января 2009 года N 19н
Рекомендуемый образец
1. Я, нижеподписавшийся(аяся) | , |
(фамилия, имя, отчество родителя (иного законного представителя) несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет, несовершеннолетнего больного наркоманией в возрасте до 16 лет)/несовершеннолетнего в возрасте старше 15 лет, несовершеннолетнего больного наркоманией в возрасте старше 16 лет) | |
года рождения, настоящим | |
(указывается год рождения несовершеннолетнего в возрасте старше 15 лет, несовершеннолетнего больного наркоманией в возрасте старше 16 лет) | |
подтверждаю то, что проинформирован(а) врачом: |
а) о том, что профилактическая прививка — это введение в организм человека медицинского иммунобиологического препарата для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням;
б) о необходимости проведения профилактической прививки, возможных поствакцинальных осложнениях, последствиях отказа от нее;
в) о медицинской помощи при проведении профилактических прививок, включающей обязательный медицинский осмотр несовершеннолетнего в возрасте до 18 лет перед проведением прививки (а при необходимости — медицинское обследование), который входит в Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и предоставляется в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения бесплатно;
г) о выполнении предписаний медицинских работников.
2.
Я проинформирован(а) о том, что в соответствии с пунктом 2 статьи 5 Федерального закона от 17 сентября 1998 года N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» отсутствие профилактических прививок влечет:_______________
Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 38, ст.4736; 2000, N 33, ст.3348; 2003, N 2, ст.167; 2004, N 35, ст.3607; 2005, N 1 (ч.1), ст.25; 2006, N 27, ст.2879; 2007, N 43, ст.5084; N 49, ст.6070; 2008, N 30 (ч.2), ст.361; N 52 (ч.1), ст.6236; 2009, N 1, ст.21.
запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок;
временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;
отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями (постановление Правительства Российской Федерации от 15 июля 1999 года N 825 «Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок»)._______________
Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст.3766.
Я имел(а) возможность задавать любые вопросы и на все вопросы получил(а), исчерпывающие ответы.
Получив полную информацию о необходимости проведения профилактической прививки | |
, | |
(название прививки) | |
возможных прививочных реакциях и поствакцинальных осложнениях, последствиях отказа от нее, я подтверждаю, что мне понятен смысл всех терминов, и: | |
добровольно соглашаюсь на проведение прививки | |
(название прививки) | |
_______________ Нужное подчеркнуть. | |
(добровольно отказываюсь от проведения прививки | ) |
(название прививки) | |
несовершеннолетнему | . |
(указывается фамилия, имя, отчество и год рождения несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет/несовершеннолетнего больного наркоманией в возрасте до 16 лет) | |
Я, нижеподписавшийся(аяся) | |
(фамилия, имя, отчество родителя (иного законного представителя) несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет, несовершеннолетнего больного наркоманией в возрасте до 16 лет)/несовершеннолетнего в возрасте старше 15 лет, несовершеннолетнего больного наркоманией в возрасте старше 16 лет) | |
_______________ Заполняется для несовершеннолетних в возрасте до 15 лет, несовершеннолетних больных наркоманией в возрасте до 16 лет. | |
Дата | |
(подпись) | |
Я свидетельствую, что разъяснил все вопросы, связанные с проведением профилактических прививок несовершеннолетнему, и дал ответы на все вопросы. | |
Врач | Дата |
(фамилия, имя, отчество) | (подпись) |
Электронный текст документаподготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:Российская газета,
N 84, 13.05.2009
Видео:Прививки детям: "за" или "против" часть 2Скачать
Оформление добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям
Споры вокруг прививок, наверное, не утихнут никогда. В последние двадцать лет появилось особенно много противников вакцинации. Их основной аргумент: введение в организм вируса, бактерии или их имитации – смертельно опасно.
Практически у всех прививок есть противопоказания, и если их игнорировать, это, действительно, не принесёт никакой пользы и повлечёт нежелательные последствия.
Но если подойти к иммунизации с умом, можно быть уверенным, что серьёзнейшие болезни обойдут стороной.
Всё же, прививаться или нет – дело каждого. Заставить пациента невозможно, это даже незаконно. Особенно, когда дело касается несовершеннолетних. За них решают родители. Чтобы ребёнок получил вакцину, необходимо согласие на прививку, оформленное по соответствующему образцу. Без него ни один медик не вправе делать никакую инъекцию.
Добровольное информированное согласие на проведение профилактических прививок детям или отказ от них – что это такое и зачем нужно
Прививка – один из самых распространённых видов медицинских манипуляций, в целом, и инвазивных вмешательств, в частности. По закону она выполняется только добровольно, и сделать её лишь по инициативе врача нельзя.
Согласие или несогласие – документ, выражающий мнение пациента относительно проведения процедуры вакцинации, введения определённого препарата.
Стандартизированная форма была принята законодательством Российской Федерации в 2009 году.
https://www.youtube.com/watch?v=oJyngdvqS7U
Перед осуществлением процедуры в рамках программы иммунизации доктор обязан дать пациенту документ для заполнения. Его необходимо внимательно прочитать.
Врач разъясняет возможные последствия вакцинации или отказа от неё, проводит осмотр, определяет, есть ли противопоказания. Если возникли сомнения в целесообразности вакцинации, имеет смысл проконсультироваться с педиатром/терапевтом или иммунологом.
Заполненный документ впоследствии хранится в медкарточке, прикреплённый к прививочной карте.
Прививочная карта – это стандартизированный бланк, форма 063/у. В неё вносятся все сведения о биологических пробах и прививках, которые делались пациенту.
Заполняется документ медицинскими работниками, ответственными за проведение таких манипуляций: в детских садиках, общеобразовательных и специализированных школах, поликлиниках по месту жительства и так далее.
Срок хранения в архиве – пять лет. Бланк содержит такие данные:
- фамилию, имя, отчество (ФИО), номер, серию, дату и место выдачи паспорта (или документа, его заменяющего) или свидетельства о рождении;
- дату вакцинации;
- место проведения вакцинации;
- название использованного вакцинного препарата, введённую дозу;
- результат (для биологических проб), реакции на препарат (если имели место);
- факт наличия медицинского отвода с указанием причин;
- отказ от процедуры (обязательно документальное подтверждение).
Если манипуляция предполагается в отношении ребёнка, то согласие оформляется его законным представителем – родителем или опекуном. Для начала стоит принять решение – прививаться или нет.
Необязательно соглашаться на все предусмотренные национальным календарём вакцины, от некоторых можно отказаться, тем более, когда есть противопоказания. Информированное согласие хранится в карте ребёнка и имеет силу до достижения им совершеннолетия.
Перед постановкой каждой прививки в детском саду или школе родители получают информацию об особенностях процедуры, рисках и возможных осложнениях. Как правило, дети приносят домой бумагу, содержащую эти сведения, в конце которой выражается соглашение или отказ.
Обычно при таких манипуляциях родители не присутствуют, поэтому они предоставляют дополнительное письменное разрешение или запрет.
При оформлении отказа от манипуляции обязательно нужно назначить срок запрета. Он может быть самым длинным – до 18 лет, или любым, по желанию. Этот срок без труда переоформляется в случае изменения решения.
Заполнить документ о разрешении или запрете могут:
- дееспособные совершеннолетние граждане;
- родители или опекуны детей младше 15 лет, страдающих наркозависимостью – до 16 лет;
- опекуны недееспособных граждан, в отношении которых суд постановил, что самостоятельное принятие решений для них не представляется возможным.
Где взять бланк заявления
Добровольное информированное согласие на проведение прививок, точнее, его бланк, предоставляется в медучреждении, в которое поступило обращение. Обычно это поликлиника по месту жительства. Документ заполняется на имя главного врача.
Рекомендованный формуляр выдаёт медицинский работник, объяснив его особенности.
Образец добровольного информированного согласия на проведение прививок обязательно должен быть в наличии в любой поликлинике, где осуществляются подобные манипуляции.
Если бланк не был предоставлен, человек имеет право принести свой, заполненный в двух экземплярах. Один из них остаётся в медучреждении, другой – у пациента, с пометкой о том, что он был зарегистрирован у руководителя.
Как написать согласие на прививку: рекомендуемый образец заполнения
Важное правило – документ оформляется и заверяется подписями с двух сторон (пациент или его законный представитель и медработник) исключительно перед проведением процедуры.
Пациент (представитель ребёнка) должен заполнять бланк своей рукой.
Если это не представляется возможным ввиду объективных причин, заполнение производится сотрудником учреждения, наделённым для этого особыми полномочиями.
https://www.youtube.com/watch?v=_KFu-3s9MGo
В документе, заполняемом совершеннолетним, указываются следующие данные:
- личные сведения о пациенте: ФИО, адрес, серия, номер, место и дата выдачи паспорта;
- сведения о медработнике, разъяснявшем особенности предстоящей манипуляции;
- список людей (как правило, родственников), имеющих право на доступ к информационным данным о пациенте (диагноз, течение болезни, самочувствие, название и характеристика используемых лекарственных средств);
- дата заполнения.
Документ, заполняемый представителем несовершеннолетнего ребёнка, должен содержать такие сведения:
- на первых строках – сведения о родителе или опекуне, включающие их адрес и паспортную информацию;
- в тексте выделяется (подчёркиванием) фраза «законным представителем которого я являюсь»;
- персональные данные ребёнка.
В конце бланк должен быть заверен подписями пациента и врача.
Бланк состоит из двух пунктов.
- Получена информация о прививке, её особенностях, необходимости вакцинации.
- Получена информация о том, к чему может привести отказ.
В первом пункте указывается ФИО пациента или его представителя.
Во втором пункте информации больше:
- в верхней строчке – название прививки или всех плановых прививок и реакции Манту;
- при согласии оформляется вторая строка с указанием названия прививки и в тексте подчёркивается «добровольно соглашаюсь»;
- при отказе заполняется третья строка с названием прививки и выделяется «отказываюсь»;
- в четвёртой строке вписывают фамилию, имя и дату рождения ребёнка;
- далее следует расписаться в строке «Я, нижеподписавшийся/нижеподписавшаяся».
Пример заполненного согласия можно попросить у медработника.
Могут ли поставить прививку ребёнку без разрешения родителей
Без согласия на прививку ребенку, которое пишется родителями, медицинские работники не вправе производить какие-либо действия. Более того, в документе родитель может указать, что хочет присутствовать при процедуре.
Выполнение прививки без разрешения родителей, а тем более при наличии отказа, карается привлечением виновных к административной и дисциплинарной ответственности. Если процедура нанесла здоровью сильный вред, то ответственность будет уголовной. Родители должны написать жалобу в прокуратуру. На основании решения суда моральный вред будет компенсирован.
Однако есть случаи, когда проведение манипуляции необходимо. Они перечислены в законе.
Экстренная вакцинация без документально оформленного согласия пациента или его доверенного лица допускается в отношении следующих граждан:
- опасных для окружения вследствие имеющегося заболевания;
- с серьёзными психическими отклонениями;
- преступников;
- проходящих экспертизу, назначенную судом.
Как отказаться от прививок на законных основаниях
Прежде чем отказаться от иммунизации, нужно знать о последствиях этого решения. Об этом расскажет медработник. Оформление отказа приведёт к следующему:
- при наличии риска заражения инфекционной болезнью работодатель может отказать в трудоустройстве;
- детям не разрешается посещать образовательное учреждение в период эпидемии;
- некоторые страны запрещают въезд.
Отказ – законное право каждого. Его нужно правильно заполнить. Данный документ оформляется в произвольной форме на отдельном листе, или подписывается соответствующий стандартный бланк.
Ни один врач не имеет права заставить пациента сделать прививку. Его задача – рассказать о возможных рисках и последствиях.
К сожалению, из-за многочисленных отказов сегодня появляется опасность возникновения эпидемий различных заболеваний, о которых все забыли (например, корь).
Чтобы этого избежать, нужно сознательно подойти к иммунизации, взвесить все «за» и «против» и принять решение, которое поможет сохранить здоровье.
Согласие – документ, который поможет доказать правоту как врачу, так и пациенту, при возникновении осложнений. Особенно он пригодится, когда дело приобретёт серьёзный оборот и дойдёт до судебного разбирательства. Заполняя бумагу, нужно внимательно изучить содержание и попросить разъяснения, если остались непонятные моменты.
💡 Видео
Родители полуторагодовалого малыша считают, что он стал инвалидом из-за прививкиСкачать
Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательствоСкачать
12.02.2016 - Вакцинация детей: добровольная или принудительная? Зарубежный и отечественный опыт.Скачать
Информированное добровольное согласие: важные аспектыСкачать
Профилактические прививки. За и противСкачать
В Полтаве десять детей оказались в больнице после прививок от столбнякаСкачать
Отказ с осложнениямиСкачать
Вакцинация детей в США: почему треть родителей против?Скачать
Скачай ОБРАЗЕЦ заявления ОТКАЗА от вакцинации 💉Скачать
Вакцинация детей: за и против | Fact vs FakeСкачать
ДОБРОВОЛЬНОЕ ДЕЛО - ВАКЦИНАЦИЯСкачать
Профилактические прививки и их значениеСкачать
Профилактические прививки. Что нужно знать родителям и детям!Скачать
Региональный календарь профилактических прививокСкачать
Серьезные последствия прививки. Кто ответит?Скачать
Городское родительское собрание «Туберкулинодиагностика, вакцинация, БЦЖ, отказ от прививок»Скачать